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好宝宝
发表于 2023-11-13 22:24
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医保“保”而不“包”
2018年开始，新农合和城镇居民医保合并为城乡居民医保。所以社保现在分为城乡居民医保和城镇职工医保。
而医保报销金额计算公式为：报销金额=（总额-丙类自费-乙类自付-起付线）X 报销比例。
注：1、丙类自费：是指医疗费用中的丙类药品和丙类诊疗费用由参保患者全部自费。
2、乙类自付：是指医疗费用中乙类药品和乙类诊疗费用由参保患者先行自付10%（使用进口医用材料个人先自付20%）。
3、起付线：是指患者要自己要先承担一部分后，医保才按规定比例支付。起付标准以下的住院医疗费由患者个人负担。
医保存在的不足
1、保障类型有所不足：
生活中风险我们无法预测，每天在我们看见或者看不见的角落，都在发生着不幸，如火灾、飞机失事、地震等，而医保对身故是没有补偿的，只是把个人账户的钱退给家人。一旦家庭经济支柱倒下，老人的赡养费、子女的教育费以及房贷等如何解决？
2、保障范围不足：
如果事故发生在上下班途中或工作时，社保中的工伤保险可起到保障作用，但其他情况的意外，如旅游、交通事故、责任事故社保不负责。一旦发生重大疾病，很多化疗药物都不在医保范围之内；另外，营养费、看护费、工资损失等这些额外的支出医保也是不能解决的；
用药及治疗范围限制：仅可使用基本医疗保险《药品目录》中所列的药品；使用该目录中“乙类目录”，须自付10%的费用；
超出范围外的，医保不予支付：起付标准及给付比例限制：门诊、住院起付标准以下个人支付部分；统筹基金支付需个人按比例自付部分；门诊、住院大额医疗互助支付需个人按比例自付部分。
3、保障额度不足：
起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了10%的自付部分；我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担；
从V型图中，我们看到所发生的医疗费用，起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费内容都需要自己掏腰包，把它涂成白色，医保报销部分涂成蓝色，可见，蓝色部分远远大于白色部分，社保的报销比例是非常小的。 |
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