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享受95%以上的特殊 病种医保报销比例 却利用漏洞大量配药后 将医保用药转售牟利 骗取了国家医保账户资金6万余元
2024年8月6日，由乐清市检察院提起公诉的叶某涉嫌诈骗罪一案，经法院审理后，叶某被判处有期徒刑十一个月，缓刑一年，并处罚金人民币 5000 元。
71岁的叶某是一位尿毒症长达几十年的老病患，前些年还接受了肾移植手术，每月需要定期服用抗排异药品。目前，政府已将包括恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等16种医疗费用高、用药疗程长的大类病种纳入门诊特殊病保障范畴，参保人员就特殊病种可享受更高的报销比例、报销额度待遇。叶某通过特殊病种报销，可以享受95%以上的报销比例，原价千余元的药品只需要自费数十元就可以买到，这大大降低了他的就医成本。 2021年，叶某去温州某医院复查，在等待的过程中，一位病友和他闲聊起来：“温州这里有人收药，你药如果有多可以卖给他。”叶某一听觉得这是一个赚钱的路子，于是互相留了联系方式。在接下来的一年时间里，叶某利用医院之间就诊信息不互通的漏洞，通过在不同医院多开药品的方式，以较低的自费价格购入药品，再出售给收购药品的病友赚取差价，共获利1万余元。
2024年4月，公安机关对叶某立案侦查。经核查，叶某通过多开药品转卖获利，造成国家医保基金损失达6万余元。
2024年7月，叶某涉嫌诈骗罪一案被移送乐清市检察院审查起诉。叶某明知医保基金仅保障参保人员的医疗支出，为参保人员提供医疗费用报销或补贴，仍通过在两家医院多开药品予以转卖牟利，其主观上具有非法占有医保基金的目的。叶某以非法占有为目的，采取隐瞒真相的方法，骗取国家医保基金，数额较大，其行为构成诈骗罪。叶某到案后如实供述自己罪行，具有自首情节，并积极主动退赃弥补医保基金损失。
2024年7月18日，乐清市检察院依法以叶某涉嫌诈骗罪向法院提起公诉。
检察官说法 国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。可总有不法分子把它当成了所谓的“唐僧肉”，大肆敛财、变相牟利。叶某作为重疾患者，在享受医疗保障的同时，动起了从中牟利的歪脑筋，不仅造成医疗资源浪费，更触犯刑律、受到法律制裁。本案的发生并非是个案，在此警示广大群众不能因为一时贪欲触犯国家法律、损害他人利益，同时提醒大家非正规渠道购药存在很大风险隐患，应当通过正规渠道就诊购药。 | 
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