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近日，一例患者因出现腰腿、下肢疼痛，双肩上举困难，在外院诊断为“腰椎间盘突出、肩关节炎”，对症治疗未见好转，期间复查炎症指标高，收住乐清市人民医院。住院期间，患者经抗感染治疗但炎症指标居高不下，关节僵硬及疼痛症状时轻时重，并未完全缓解。经多学科联合讨论，最终风湿免疫科医生诊断他为风湿性多肌痛。
1 一个被忽视的危机：高炎症状态下的僵硬疼痛 风湿性多肌痛患者多为老年人，50岁以上好发，70岁以上发病率上升，发病机制尚不明确，一般认为是自身炎症性疾病或自身免疫病，发病机制涉及遗传易感性、环境（如季节、感染等）、年龄、免疫系统异常等因素。患者可表现为四肢近端肌肉疼痛、乏力、晨僵、甚至生活不能自理，并伴有不明原因高炎症反应。
该病症常被误认为“颈椎病”或“受凉”，有些患者在理疗科行康复治疗，有些患者因炎症高反复筛查感染，有些患者单纯觉得自己年龄大了，不灵活了……
2 早期识别：抓住“黄金窗口期” 出现哪些情况，需要怀疑风湿性多肌痛呢？
症状一：患者可能在某一天或某段时间发现颈肩部、下肢肌肉疼痛僵硬，伴随活动不便，可以隐匿起病，可以突然发生；部分患者可能伴随发热、乏力、体重下降等症状。
症状二；患者上肢受累较下肢受累更常见，多为双侧同时受累，偶有单侧受累，上肢受累可累及颈肩部肌肉群，出现颈部僵硬，转颈困难或受限，双肩上举疼痛，不能完全上举；下肢受累可出现腰背部僵硬、无力，下肢疼痛不适、不能抬腿、下蹲起立困难等不适。
症状三：少数患者可合并双侧颞部头痛等症状，但这在中国人群中并不常见，在欧美人群约30%合并头痛、发热等症状。
症状四：辅助检查往往提示血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，而风湿科其他检查可能正常或轻度异常，不能用某一种风湿病解释病情，抗感染治疗无效。
症状五：经过合理规范的治疗，患者大多可迅速缓解，合理用药及规律减量、规律随访是预防复发的一大重要环节；但是也有部分患者可能比较顽固，会出现疾病复发或迁延不愈的可能。
3 治疗与管理：从控制炎症到长期康复 一、核心治疗方案
糖皮质激素具有抗炎、镇痛、消肿及免疫抑等作用，免疫抑制剂可帮助控制病情，减少激素使用量，降低复发率。糖皮质激素联合免疫抑制剂为首选治疗方案，严重者也可考虑生物制剂治疗。具体用法用量均需在风湿免疫科医生的指导下使用。
二、生活方式与康复
适度运动：水中运动、太极拳等低冲击活动可缓解僵硬，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。
防寒保暖：寒冷可能诱发病情加重，冬季注意保暖，避免风、寒、湿侵袭。
营养支持：保证蛋白质摄入，补充维生素D及钙剂（尤其是合并骨质疏松者），避免刺激性食物。
三、长期随访及管理
风湿性多肌痛病程长短不一，该病在停药或减药过程中容易复发，病程短至数月，长达5-10年，甚至更久。多数患者经规范治疗可短期内好转，对于难治或好转不明显，需要积极寻找其他原因。
合并巨细胞动脉炎者需长期随访，定期监测血压、视力及神经系统状态。
风湿性多肌痛虽属“小众”疾病，但其危害不容小觑。提高公众认知、早期识别并规范治疗，是改善患者预后的关键。风湿性多肌痛不是老年的“必然代价”，而是可防可控的“隐形杀手”。当我们学会识别那些被误认为“衰老”的预警信号，就能抢回本该属于我们的行动自由！
来源：乐清市人民医院 | 
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