老年脆性骨盆骨折只能长期卧床休养？骨科机器人辅助手术帮助患者重新站起来

        近日，乐清市人民医院创伤骨科手术机器人团队为一名86岁的女性骨盆骨折患者施行了“机器人辅助下骨盆骨折微创内固定手术”，让患者第二天就能轻松坐起翻身。

        该阿婆因摔伤致全身多处疼痛入院治疗，检查后发现腰椎骨折、骨盆多处骨折。在接受腰椎骨折微创椎体成形术后，阿婆腰痛明显好转，但骨盆骨折引起的疼痛症状未改善。“家属考虑到患者刚行腰椎手术，还合并有重度骨质疏松症、高血压、贫血等症，而且又是Rh阴性血型，就是俗称的‘熊猫血’，没有充分的血液保障，行骨盆骨折常规切开复位内固定手术风险极大，所以决定暂时对骨盆骨折采取保守治疗。”创伤骨科医生介绍。

        在治疗期间，患者髋部及臀部疼痛明显，睡眠不佳，进食差，影响翻身及大小便，家属及患者均产生了手术的意愿，希望通过手术稳定骨盆骨折端，减少疼痛，让老人早点离床活动。

        “此例患者为老年脆性骨盆骨折，一侧耻骨上下支骨折，双侧骶骨翼骨折，属于不稳定骨折，再加上严重骨质疏松和‘熊猫血’这两个因素，不宜采取传统切开手术。”创伤骨科金亚平主任医师说，经过创伤骨科机器人手术团队详尽的术前规划及设计，决定采用骨科手术机器人，为患者实施微创置钉，既能安全稳定固定骨盆骨折，又能大大减少手术的风险及创伤。

        术前，在创伤骨科团队精心的治疗及护理下，患者贫血得到纠正，各项指标均好转。

        12月22日，季滢瑶主任医师带领机器人手术团队，为患者行了机器人辅助经皮骶髂关节螺钉及耻骨支顺行螺钉固定。术中经过“O”臂机（术中CT）扫描采集数据后，再由电脑内规划螺钉位置，在机械臂的引导下，手术团队只耗费1个小时就顺利置入2枚位置螺钉，患者身上只开了3个8mm的小切口（其中一个用于安装定向信号追踪器），术中出血不超过5ml，手术顺利完成。

        术后第二天，阿婆就能轻松坐起翻身，脸上也露出了开心的笑容。

图：创伤骨科机器人手术团队手术中

        “随着机器人辅助技术的发展和进步，越来越多的骨盆脆性骨折患者接受了微创手术，既能精准复位固定，又能减少手术创伤和风险，使骨折部位确切固定，减少卧床并发症。”金亚平主任介绍，在该例手术中，考虑到患者的特殊情况，手术团队采用我院已常态化开展的骨科手术机器人技术，实现了“精准微创手术”。

        老年脆性骨盆骨折（FFP），是指60周岁以上、低能量损伤或日常活动的应力导致骨质疏松性骨盆骨折。老年FFP高发年龄段为80—90岁，呈现发病率高、致残率高和致死率高的特点，40％的患者不能恢复伤前的活动能力。由于老年骨盆脆性骨折患者常合并骨质疏松，导致愈合时间较长，部分患者一年后仍未愈合。

        对于不能耐受长期卧床和慢性疼痛的患者，要积极外科干预。骨盆骨折固定是难度大、危险程度高的骨科手术，往往需要切开盆腔，避过复杂的血管神经组织和盆腔脏器，手术时间长，出血多。老年人多合并其他较多内科疾病，耐受不了骨盆骨折大手术，以前由于理念与微创技术的限制，绝大部分脆性骨盆骨折患者采取了保守治疗，导致人生最后的日子只能在床上度过。有报道称，老年脆性骨盆骨折患者如果长期卧床，一年内生存率不到60%。因此，脆性骨盆骨折也被称为“人生最后一次骨折”。

        结合老年人的身体生理特点，机器人辅助下骨盆骨折微创内固定手术是此类患者最理想的选择。乐清市人民医院自2021年5月份引进骨科机器人，目前已顺利开展机器人辅助下各类骨科手术168例，特别是应用于老年脆性骨盆骨折的手术治疗，具有精准度高、创伤小、恢复快的优点，为乐清老年患者提供了手术治疗方案新选择。

来源：乐清市人民医院