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温州名医汇
血糖控制不佳，竟会成为肺部感染乃至脓胸的原因之一！近期，我院接诊了一例因血糖控制不佳、抵抗力低下，从而引发支气管囊肿感染后破裂导致脓胸的患者。所幸经手术治疗后，该患者炎症指标很快恢复正常。
难解的体温升高之“谜”
70多岁的刘阿婆身子骨还算硬朗，却常年被高血压、糖尿病缠身。由于平时饮食不忌口，其血糖像坐过山车般忽高忽低，成了健康隐患的“导火索”。6月底的一天，阿婆突然发起低热，伴着咳嗽、咳白痰，起初以为只是普通感冒，在当地卫生院验血后发现，白细胞和炎症反应蛋白远超正常，其中炎症指标更是飙升至正常水平的20多倍，经消炎治疗，症状也丝毫未减。转至我院后，感染科以“感染性发热”将其收治入院，通过验血和CT等检查查找感染源，并实施相应的治疗。
在治疗中，采用的抗生素一路升级，阿婆的体温却依旧“上蹿下跳”，最时高飙升至39.6℃。但经排查，除了胸部CT提示刘阿婆右下肺有一5cm大的肿块外，全身没有其他明显感染灶。而这个肿块对比5年前的旧片，大小几乎没有变化，初步判断为囊肿。
顺利切除“疯长”的右下肺肿块
谁承想，这个肿块竟是一颗“隐藏炸弹”！3天后，医生又为刘阿婆做了增强CT，结果令人震惊：5年都没变化的右下肺肿块，短短几天竟从5cm疯长到8cm，还出现了胸腔积液！
这一变化立刻引起胸外科章响艳主任医师团队的警觉，他们会诊后判断，这可能是支气管囊肿伴感染，感染的囊肿破裂导致脓胸——这也解开了“为何抗生素治疗无效”的谜团：感染源头正是这个肿块。“若继续保守治疗，可能引发感染性休克有生命危险；即使勉强好转，可能演变成慢性脓胸，后续治疗难度更大。”章响艳主任医师分析了把握手术时机的重要性，建议尽快手术切除病灶。患者家属在权衡利弊后，同意转胸外科手术。
术中，可以看到炎症后的肺门充血粘连，比起普通肺叶切除难度明显提升。章响艳主任医师团队仔细分离粘连，谨慎游离血管支气管，终于顺利切下病变肺叶，并反复冲洗胸腔以防感染复发。
规范治疗控制血糖
术后当天，阿婆的体温就降至正常，后续炎症指标逐步回落。因重度感染消耗，她出现了低蛋白血症，血糖也居高不下。经内分泌科会诊调控血糖、纠正白蛋白、持续抗感染等综合治疗，阿婆的各项指标逐渐恢复正常，营养状况得以改善，于近期顺利出院。
术后病理证实，其右下肺肿块为先天性囊性腺瘤样畸形伴感染。医生提醒广大糖尿病患者：务必规范治疗，管住嘴、迈开腿，管理好血糖！因为血糖控制不佳会降低免疫力，易引发肺部感染、肺脓肿甚至脓胸。而一旦诊断为脓胸，宜早期引流或早期手术，不致脓胸迁延，给以后的治疗带来困难，给患者带来痛苦。此外，肺部有肿块或结节者，应及时咨询专科医生，以免耽误病情。
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